老年期痴呆大致可分3大類，即：
（一）阿爾采夫氏病（Senile Dementia ofAlzheimer, SPAT），又稱為Alzheimer型老年痴呆；
（二）為多發梗塞性痴呆（multi-infarc tdementia, MID），又可稱為“血管性痴呆”。以往曾稱為“腦動?便化性痴呆”；
（三）其他原因所致的老年期痴呆。例如腦腫瘤、腦外傷、腦膜炎、中毒和代謝障礙。
上一期，楊新發醫生已經剖析了阿爾采夫氏病症，這一期楊醫生要繼續再談其他種類的老年期痴呆症。
多發梗塞性痴呆（multi-infact dementia, MID）
已替代舊時腦動脈硬化性精神病名稱。日本學者廣義地稱為“血管性痴呆”（vascular dementia）。
常在65歲至70歲，一次腦血管意外後發病，起病較阿爾采夫病為急，男性稍多於女性。主要病因和病理改變是來自顱外動脈的栓子，引起大小不等的腦多發性梗塞伴發的精神障礙。腦動脈硬化使腦動脈壁逐漸增厚，管腔狹窄，造成腦組織血供不足，缺氧、出血和軟化。來自顱外動脈檢子是多發性腦栓塞灶的主要原因。動脈粥樣硬化所致的微栓塞只能導致短暫性腦缺血發作（TIA），一般不會引起痴呆。如果栓子造成腦空腔病變大0.5至1.5cm3，便會發展為痴呆。
精神障礙發生還與患者病前人格特點、遺傳素質、環境因素及機體功能狀態有關。
病理所見，局限性或彌漫性腦萎縮及腦室擴大，腦回變窄，大腦皮質頭大小不等的軟化灶或出血灶。鏡下可見彌漫性神經細胞變性及神經膠質細胞增生，尤以大小血管竻周圍更為明顯。
歸納病理變化有3類：
大小血管栓塞或血栓形成所造成的多栓塞。
微小血管血栓導致深部空隙（陷窩）損害。
腦室周圍脫髓鞘病變為主的皮質下動?硬化性腦病。
臨床表現：多數有高壓及腦血管意外的發病史。約半數起病緩慢，通常比阿爾采夫病急。
早期表現為神經衰弱綜合症：頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、手足發麻、易怒及神經過敏等。一開始可出現情緒變化和人格改變，情緒不穩定，脆弱、易激惹發怒，細小事情痛哭流涕或大笑大怒，或抑鬱、多疑、焦慮。一般認為情緒障礙不穩定是該病突出的徵象。
疾病進展期逐漸出現近事記憶差、健忘、對人名和數字記憶缺損，尤為嚴重。
與阿爾采夫氏病不同，該病患者人格和其他智能方面（如判斷、計算等功能），可在相當長一段時間內保持完整。這與阿爾采夫氏病的全面性智能障礙呈明顯對照。因此，本病患者的外表和一般情況相對比較。患者自知存在這些問題，常設法掩飾和彌補自己的缺陷，並主動要求就醫。
晚期可出現片斷妄想，情緒暴烈衝動，強制性哭笑，情緒冷漠和呈明顯痴呆狀態。
急病起病者，常在一次或數次短暫卒中發作後，出現精神障礙。可能有意識障礙，行為紊亂和幻覺妄想。發作過後出現人格和智能障礙。可有偏癱、失語、眼球震顫、失明、共濟失調、陽性錐體外系徵等神經系統損害體徵。
多發性梗塞痴呆為代表的腦血管性痴呆，除了上述臨床表現有智能與記憶障礙外，仔細分析病史，尚有下列特點：
突發性病情化，患者病情惡化常在某幾天或數週後特別明顯，平時辨認家人，和睦相處，處理家務良好的人，突然在幾天後，完全喪失這些功能。
階梯型症狀惡化，患者經過幾次中風後，功能每況愈下，呈階梯形症狀變化特點。
浮動不穩定的病程特點。
其他老年期痴呆
腦變性疾病或退行性疾病所致的精神障礙（cerebral degenerative diseoses）：匹克氏病（Pack's diseace）； Creutzfeldt-Jakob；享廷頓氏病（Huntingtor's diseael）； 帕金森氏病（Parkinson's diseael）以及其他。
腦血管病所致的精神障礙：卒中後精神障礙、皮層下血管病變引起精神障礙及其他。
顱內和軀體感染所致精神障礙。
顱腦外傷所致精神障礙。
顱內腫瘤所致精神障礙。
癲癇所致精神障礙。
內臟器官疾病所致精神障礙。
內分泌疾病與營養代謝疾病所致精神障礙。
其他：正常壓力腦積水及脫髓鞘疾病併發精神障礙。
可逆性老年期痴呆（可醫療性）
區別真性老年期痴呆（即不可逆的腦器質性痴呆）和可逆性老年期痴呆頗為重要，在臨床工作中有實際價值，後者通過病因治療可獲得良好療效，使患者重獲新生，避免誤診。
以下是可逆性老年期痴呆各種原因：
治療用藥的中毒。
抑鬱症。
新陳代謝障礙：氮質血症和腎功能衰竭，低血鈉症，嚴重脫水、低血糖症，肝功能衰竭，甲狀腺功能低下，甲亢淡漠型，腦垂體功能減退。
阿爾采夫氏病的診斷標準
定義：一種病因不明的原發性退變性腦部疾病。起病緩解，進行病程，以痴呆為主要臨床表現，其特徵的腦部病理變化為：彌散性腦萎縮，以額顳葉為主，顯微鏡下可見老年斑和神經原纖纏化。
診斷標準：
符合腦器質性精神障礙的診斷標準。
符合痴呆的診斷標準。
起病緩慢、痴呆的發展也緩慢，可有一段時期不惡化，但不可逆。
不是腦血管疾病所致的痴呆。
根據屍檢發現，所有痴呆病例10至15%同時存在腦血管病變和阿爾采夫氏病變。一般來說，阿爾采夫氏病不以卒中發作起病。早期沒有腦血管病變的特徵性神經體徵（如偏癱感覺脫失、視野缺損、共濟失調等），但晚期可發現這些現象，如果有證據表明腦血管病和阿爾采夫氏病時存在，應該下兩個診斷，若前者先於後者，後者的臨床診斷往往不可能。
通過病史、體檢或實驗室檢查，排除任何其他特定原因所致的痴呆。
通過病史和精神檢查，排除抑鬱所致的假性腦器質性痴呆。
多發腦梗塞性痴呆的診斷標準
定義：在腦動脈硬化或高血壓的基礎上，有頸動脈內膜粥樣硬化，微栓子脫落，梗塞腦動脤的小動脈分支所致的精神障礙。臨床上多數病人有典型短暫發作史，表現為一過性輕癱、失語或視力障礙。其結果是腦組織缺血，形成眾多的腔隙，檢查可發現多數散在低密度區，梗塞灶通常較小，但有積累效應，臨床上常逐漸出現痴呆，多在中年起病。
診斷標準：
符合腦器質性精神障礙的診斷標準。
有腦血管病的證據，包括多次一過性卒中發作，局限性神經系統損害體徵。
進行性痴呆為其主要臨床相，而早期人格相對保持完整，表現為局限性痴呆，晚期才有人格改變。
起病緩慢，病程波動或呈階梯性惡化。
阿爾采夫氏病的病因欠明，談不上有效的預防措施。控制高血壓是預防腦血管疾病和有效預防血管性痴呆的重要措施。
其他措施包括控制糖尿病、高血脂、肥胖症、過度煙酒等。養成良好的飲食習慣，均衡營養，少食動物性脂肪或高膽固醇食品，多食蔬菜水果。飲食清淡，少加鹽糖，多用煮、蒸、墩，少用炸、煎、炒。積極參加運動。
老年期痴呆治療原則：
首要目標是尋找一個可以治療的病因，故而明確診斷，判斷可逆性或可治療性病因頗為重要，儘管只有10%的機率，積極治療有望好轉康復。
第2個原則是改善症狀。近年來研究較多的是乙膽神經激素學說和使用類似物質提高記憶、認知功能等作用。途徑有增加製造乙膽劑等。腦細胞代謝活化劑亦是目前使用最多的藥物，主要改善腦循環和腦代謝功能，但效果欠理想，只有少數藥物對早期症狀如注意力不集中、頭暈、部份健忘等主訴有助，長期效果欠佳。
第3個原則是護理照顧，盡可能減少疾病痛苦，照顧好生活，安渡晚年。家屬、醫務人員，社會福利工作及專門監護機構，盡量理解病人的需求和困難，保護病人，注意安全，預防跌倒，控制精神症狀等方法，作好護理工作。對晚期行為紊亂、躁動不安，臥床不起，褥瘡和腦部繼發感染，吞咽困難者皆應妥善處理。
臨床“健腦”藥物應用：
西比靈（Flunarizine），又稱氟桂。5mg／丸，每次2丸或1丸，日服2次。是長效鈣離子抑制劑。防治偏頭痛外，能改善耳鳴、眩暈、注意力不集中，睡眠節律和學習功能等。
喜得鎮（Hydegine）即弟哥靜（Trigogine）。氫化麥角制劑，具有擴血管、降血壓、促神經代謝，激活突觸傳遞功能等功能，能改善腦功能。改善記憶、注意、使心情愉快，對輕症老年期痴呆有幫助。1mg／片，每日2次。
腦通片（Farmitalia, semion）。10mg／片，1至2片，每日3次。改善腦血供和腦功能，主用於急慢性腦血管代謝不足疾病，血管性痴呆。
尼莫地平（Nimodipine）20mg／片，2片，每日3至4次。雙氫比啶制劑，第2代拮抗劑。擴腦丘管，改善腦功能。用於老年期痴呆，對缺血性腦病，偏頭痛效果較好。記憶改善作用肯定。
都可喜（Duxil）30mg／片，每日2次。孕婦禁忌。改善腦代謝，腦血氧，改善警覺，注意力，學習思考，短期記憶。
阿尼西土旦（aniracetan）又稱三樂喜。0.1／片，每日3次，為靂咯燒酮制劑，改善記憶，用於老年期痴呆和腦功能障礙。
舒腦寧（Ischelium Ratard）1丸，每日2次。唯一被美國FDA認可的有效的腦代謝增強劑，適用腦血管疾病、腦外傷等。
阿斯龍（Exelon）、（Rivastigmin），美國最新的健腦藥，1.5mg，每天2次。
（星洲日報／“e”時代從心出發）
